近日，我院介入诊疗科凭借扎实的专业功底、丰富的临床经验、勇于挑战的医者担当，成功为一例困难下腔静脉滤器患者实施了介入微创手术取出术。该患者4个半月前因脑出血合并左侧下肢深静脉血栓形成（VTE），于某三甲医院紧急实施了下腔静脉滤器置入术，解决了VTE和脑出血在治疗上的矛盾，避免了肺动脉栓塞的发生。术后3个月（1个半月前），患者在原医院尝试取出滤器，但因操作困难未能成功取出，为寻求进一步治疗，患者先后在多家医院反复咨询，最后慕名来我院介入诊疗科就诊。
接诊患者后，我院介入诊疗科吴志国主任高度重视此例疑难危重病例。他聚焦复杂血管疾病的精准诊疗，凭借全局视野与丰富的临床管理经验，第一时间组织团队启动全面评估流程。通过完善血管彩超、腹部CT等精准影像学检查，医生团队清晰明确了滤器位置，分析了外院取出失败的原因。该滤器在下腔静脉内严重倾斜，回收钩紧贴于右肾静脉下方，被下腔静脉增生的内皮组织完全包埋，一旦滤器倾斜角度继续加大必将刺破下腔静脉，后果将不堪设想。此类困难性下腔静脉滤器取出手术，对介入医师的功底提出了极高要求——不仅需要精准掌握血管解剖结构，更要具备应对术中突发状况、处理复杂粘连与组织分离的精湛技艺，每一步操作都关乎手术成败与患者安全。
展开剩余65%结合患者病情、身体基础状况及检查结果，介入诊疗团队综合分析取出滤器难点主要在于因滤器严重倾斜，回收钩完全被包埋于下腔静脉内膜下，常规介入方法抓捕器根本无法抓取滤器回收钩并取出滤器。“LOOP1.0-LOOP3.0”系列技术能矫正滤器倾斜，使被包埋的滤器回收钩从内膜中分离。但滤器回收钩难以与滤器回收鞘同轴从而实现滤器顺利回收，且操作稍有不慎就可能导致滤器倾斜进一步加重，甚至直接刺破下腔静脉，危及患者生命安全。而腹腔镜手术和开放手术因局部解剖条件复杂、手术操作难度极大且对患者创伤巨大、术后恢复慢，同样不适合这位脑出血发病仅仅4个半月的76岁老人，最终团队确定以“LOOP”系列技术为基础，辅以“导丝捆绑”技术使滤器回收钩与回收鞘同轴辅助滤器回收的腔内手术为最优治疗方案。
手术由吴志国主任带领李海征主治医师、刘志超护士长、赵从煦主管护师等组成的手术团队共同完成。团队凭借深厚的专业积累、精湛的手术技巧以及对血管解剖结构的精准把握，沉着应对、默契配合，不仅通过“LOOP”技术成功矫正了滤器倾斜并将滤器回收钩从下腔静脉内膜中安全剥离，更应用“导丝捆绑”技术使滤器主体及滤器回收钩与回收鞘同轴，最终将这枚困难性下腔静脉滤器完整取出。术后复查造影无下腔静脉损伤发生，有效规避了各种风险。手术在局部麻醉下进行，患者全程意识清楚，无任何不适，术后6小时下床活动，次日康复出院。出院后3天，患者家属送来感谢信和锦旗，表示取出滤器不仅仅是移除了一个异物，更是疏通了一条生命通道，彻底化解了老人的“心头之患”，称赞我院介入诊疗科“医德高尚照四方，精湛技艺保安康”。
随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化，深静脉血栓形成发病率逐年上升。深静脉血栓脱落会导致肺栓塞而严重影响患者生活质量和生命安全。下腔静脉滤器是深静脉血栓形成规范化治疗和预防肺栓塞的重要措施之一。下腔静脉滤器可以捕获大块血栓，预防致命性肺栓塞，但是滤器长久存于体内有发生滤器倾斜、移位、穿孔、折断、下腔静脉闭塞等并发症的风险。因此目前临床上多植入可回收性滤器，一旦病情稳定，就要尽早回收滤器，以避免滤器长久植入体内导致的并发症。
供稿：介入诊疗科
审核：吴秀春
校对：刘淑霞
编辑：刘 冬
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